26岁小伙反复多处就诊，肾积水原因不明，原来是先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致

如遇上先天性小儿肾积水，专家教你怎么办？

来自资源的26岁的小伙陈先生近段时间反复出现左侧腰部胀痛不适，在当地医院就诊，B超和CT提示左肾中度积水，但并没有发现结石等情况，所以无法明确肾积水的原因，一直没有得到规范治疗。后来，陈先生前往多家医院就诊，做了不少检查，仍无法明确病因，有些医生建议他继续观察，如果积水进一步加重则考虑手术探查，也有部分医生建议手术治疗。这让陈先生的父母感到忐忑不安，担心肾积水会损害肾功能。后来辗转到桂林市中医医院外科就诊。

  外科主任刘治昆详细了解病情后，反复多次查阅影像资料，认为导致左肾积水的原因是先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。诊断明确后，刘主任立即为他做了腹腔镜下UPJO整形手术，通过3个1厘米左右大小的伤口，对狭窄输尿管狭窄的部位进行了整形，解决了梗阻问题。该手术方案伤口小、恢复快，是目前治疗的“金标准”。只是要在内镜下进行输尿管吻合，精细操作，对手术者的要求比较高。患者术后恢复良好，即将准备康复出院。陈先生父母脸上也终于出现了久违的笑容。

  UPJO多见于儿童，随着围生期B超的普及，约25%的患者在1岁内发现，50%在5岁前被诊断。陈先生的肾积水其实在他出生的时候可能已经存在了，所幸的是目前已经得到了及时诊断。如果一直不处理，他的左肾功能将会受到严重损害。

  据刘主任介绍，门诊经常遇到家长咨询，为什么小孩这么小就已经有肾积水？部分原因就是UPJO引起。如果围生期遇上先天性小儿肾积水应当如何处理呢？如果产前检查发现患儿肾积水，家长也不需要太担心。产前B超检查出的肾积水80%属于生理性的，积水不等于患儿发育不良，即使肾积水很严重，预后大多也很好。如果积水小于10mm，每3个月随访复查一次，观察处理的方案是可行的。如果积水大于15mm，则超过60%的患者需要干预治疗。如果还是担心，可前往正规医院的泌尿外专科听取医生建议也是一个明智的选择。（莫志高 詹金容）