奇！脾脏里长胚胎！

幸！医生妙手清除！

我院妇科联合普外科成功救治一罕见脾脏妊娠患者

近日，我院妇科联合普外科成功救治一名罕见的脾脏妊娠患者。6月28日，36岁的刘女士停经33天，因左下腹胀痛到我院就诊，经查血β-HCG（妊娠指标）为15482.8mIU/ml ,显示刘女士已经怀孕。但是经B超检查，发现其盆腔有大量积液，但子宫内未见胚胎，附件未见包块，宫内外未见妊娠迹象。刘女士异位妊娠部位不明确，风险极大，妇科医生即刻安排其住院诊治。

入院后，我院妇科医生赶紧为其进行了后穹窿穿刺术，术中抽出了不凝血液，考虑患者腹腔内有大量出血，但鉴于B超未检测到明显的妊娠部位，不排除腹腔内妊娠的可能。于是，医生将患者再次送至超声诊断科行全腹部B超，B超室医生根据病人病史及检查结果，高度警觉，在腹腔内有可能发生宫外孕的脏器部位认真仔细地寻找“蛛丝马迹”，最后在脾脏发现了一个可疑阴影，妇科立即请外科医生会诊。鉴于脾脏内有阴影，考虑脾脏肿瘤，不排除脾脏妊娠的可能，但这是不是妊娠的具体部位呢？这得手术探查才能知道了。

为尽快铲除这颗埋在患者身体里的“定时炸弹”， 6月30日上午，我院妇科医生为患者施行了腹腔镜下探查术，术中见盆腔内有暗红色游离血约700ml，在输卵管、卵巢、盆腔仔细反复寻找，但都未找到胚胎组织。但医生们不言放弃，根据术前B超结果提示，在肝、脾等脏器仔细寻找妊娠物，并急请外科医师上台协助手术探查，在外科周文忠副主任及颜建文医师的帮助下，顺着脾脏边缘一处出血点，再往深处探查，发现在脾脏上极背侧见到胚胎组织及血块附着，因患者胚胎着床部位极为特殊，在腹腔镜下无法暴露，止血困难，于是与患者家属充分沟通后，由外科医师开腹完成脾脏切除术。术后，患者恢复良好。

这是我院妇外科救治的第一例脾脏异位妊娠。刘女士能够在我院第一时间发现脾脏妊娠的可能，这得益于我院妇科大胆思维，充分考虑，以及我院多学科协作的团队能力。刘女士感激地说：“事后我和我家人都去了解过脾脏妊娠情况，当我得知脾脏妊娠患者刚开始都是跑很多医院检查直至脾脏出血有生命危险时才得已确诊，而我在中医院第一时间就能确诊进行手术治疗，且能很好的康复，觉得自己真是幸运。”

宫外孕在医学上称为异位妊娠，是指怀孕部位不在正常的宫腔内，一般来说，90%以上的宫外孕都发生在输卵管位置，另外10%发生在盆、腹腔的其他部位，但受精卵跑到脾脏真是太罕见。全球目前关于脾脏妊娠的文献报道也只有20例，几率估计在千万分之一。在术前很容易被误诊，多在脾脏破裂出血后于手术中才得已确诊。

这个病例也提醒医生，在以后工作中，如遇到以腹痛为主的患者，除内科、外科、妇科常见急腹症外，一定还要拓宽思维，考虑宫外孕罕见部位脾脏、肠胃、肝脏等少见部位妊娠的可能，及时诊治，减少病死率的发生。（黎源 唐树莲 詹金容）