生命竞速 医者护航丨24岁小伙突发脑梗死病情危重，桂林市中医医院神经外科力挽狂澜

近日，桂林市中医医院成功救治了一名因椎动脉夹层动脉瘤瘤内血栓脱落引起后循环大面积脑梗死的24岁患者，为年轻的生命重新点燃了希望之火，再次展现了医院在急危重症救治领域的综合实力。

 

启动绿色通道，多学科迅速会诊

24岁的小何连续两天出现头晕、头痛的症状，当时他以为是小毛病，休息一下就没事了，未曾想这竟是身体对他的警示。在某日晚饭过后，小何突发头痛并伴有呕吐、意识不清，家人紧急将他送至桂林市中医医院，一场与时间赛跑的生命救治随即展开。

  当天19点04分，小何送入急诊科，医院立即启动紧急救治程序，开通脑卒中绿色通道。头颅CT及核磁共振检查结果出来后，脑病科、神经外科、重症医学科、急诊科多学科医生迅速会诊，经过专业分析，诊断小何为小脑半球、小脑蚓部大面积脑梗死及梗阻性脑积水，病情危重，但梗死原因需进一步明确。

▲CT及DWI提示：双侧小脑半球大面积脑梗死，小脑蚓部梗死，梗阻性脑积水。

由于小何发病已超过24小时，错过了大面积脑梗死急性卒中溶栓及介入取栓的最佳时间窗，因此，当下的治疗重点主要是处理大面积脑梗死后的继发损害。但小何脑梗死范围大，对脑干已形成压迫，第四脑室消失，梗阻性脑积水形成，病情危重，医生建议立即完善头颈CTA检查，以明确梗死原因。

 

深夜紧急手术，为生命护航

头颈CTA检查终于找出了致病“元凶”，原来小何左侧椎动脉V2段有一个约4mm×4mm×3.5mm的夹层动脉瘤，小脑梗死原因正是左侧椎动脉V2段夹层动脉瘤血栓脱落阻塞远端血管所致。而此时，小何病情进行性加重，意识障碍加深，情况非常危险，紧急转入神经外科接受进一步治疗。

▲头颈部CTA提示：左侧椎动脉V2段夹层动脉瘤（约4mm×4mm×3.5mm）。

时间就是生命！完善术前检查后，当天晚上23点41分，神经外科团队紧急为小何实施了后颅窝去骨瓣减压+侧脑室钻孔外引流手术。经过2个多小时的紧张手术，顺利缓解了大面积脑梗死后脑组织变性水肿对脑干的压迫。术后小何意识逐渐清醒，病情趋于稳定。此时距离小何入院仅过了7个多小时。

▲术后CT影像。

 

介入治疗，处理“不定时炸弹”

小何病情稳定后，下一步就是处理夹层动脉瘤这个“不定时炸弹”。神经外科医生充分与家属沟通病情，家属经过慎重考虑，要求选择血管内介入栓塞治疗。

常规服用抗血小板药物一周后，神经外科团队为小何进行了介入治疗。造影发现，小何的夹层动脉瘤较入院时明显增大，现大小约为6.9mm×9.7mm×15.4mm，存在随时破裂出血的可能，而一旦破裂出血将会危及生命，因此需要立即进行血管内栓塞处理。

▲造影情况。

术中使用弹簧圈大部分填塞瘤体，利用nenfour-ATLAS 4-21支架将弹簧圈向夹层内挤压，达到闭塞夹层目的。术毕造影，夹层动脉瘤未见显影，载瘤动脉通畅，栓塞效果满意。

▲介入栓塞情况。

术后，小何恢复良好，经过后续治疗，已开始下地进行康复训练。

 

从病情危重、生死一线，到如今的转危为安，这场急性脑梗死的紧急救治圆满落幕，充分展现了医院及时、高效的急救能力和诊疗水平。桂林市中医医院将以更加精湛的医疗技术和更加贴心的医疗服务，为每一位患者的生命健康保驾护航。

 

科普时间

什么是头颈部动脉夹层

头颈部动脉夹层（CcAD）指各种原因造成颈部或颅内动脉内膜损伤撕脱，血液流入血管壁内，形成壁内血肿，使血管壁各层分离，进而造成血管狭窄、闭塞或形成夹层动脉瘤。当血肿累及内膜与中膜可造成管腔狭窄，当血肿聚集于中膜与外膜时可形成动脉瘤样扩张。

头颈部动脉夹层多发于中青年人群。我国的发病平均年龄大于40岁，男性发病比例达60%~80%；因发病率低，易引起漏诊或误诊。尽管发生率较低，但头颈部动脉夹层是导致青年缺血性卒中的重要病因之一。

根据头颈部动脉夹层发生于颅内段和颅外段的差异，分为颅内动脉夹层（IAD）和颈部动脉夹层（CAD）；根据颈部动脉夹层受累动脉的不同，主要分为颈内动脉夹层（ICAD）和椎动脉夹层（VAD）。CAD 发生率约（2.6~3.0）/10万人年，其中ICAD发生率（2.5~3.0）/10万人年 ，VAD发生率（1.0~1.5）/10 万人年，约 13%~16% 患者存在多条动脉夹层。

▲图为：颅内动脉夹层（IAD）的形成与表现。A）IAD形成初期，血液进入内膜下，形成假腔及壁内血肿；B）受累血管腔不完全闭塞，真假双腔形成，壁内血肿可导致血栓事件；C）壁内血肿累及穿支血管的开口，可发生穿支闭塞；D）受累血管腔完全闭塞；E）血肿累及外膜，形成假性动脉瘤。

颈内动脉系统的夹层多发生在颈部， 而椎—基底动脉系统的夹层较多会累及颅内。常规的脑血管病危险因素在多数头颈部动脉夹层患者中并不常见，40%具有相关诱因，如打喷嚏、剧烈咳嗽、颈部按摩、体育活动（举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等）均有相关报道。

 

医生提醒

桂林市中医医院神经外科提醒：诱发因素在CcAD的发生中不容忽视。不适当的机械外力是CcAD的重要诱因之一，应谨慎进行颈部按摩推拿，警惕颈椎外伤等机械触发事件。对于偏头痛患者，尤其是不伴有先兆的偏头痛患者，应尽早结合临床表现和辅助检查明确其是否与CAD相关。（朱继勇 黄昊华 覃叶梅）