“第三只眼”精准定位

我院心血管病科血管内超声指导复杂冠脉介入精准疏通血管

近日，我院心血管病科介入团队成功开展多例血管内超声（IVUS）指导下的复杂冠脉病变介入手术，标志着我院心脏介入综合实力再次达到一个新高度，心血管疾病的救治水平有了更大提升，心血管介入诊疗迈入更加精准的时代，为更多冠心病患者带来福音。

   去年12月罗先生活动后总是出现胸痛症状，在当地医院进行冠脉造影检查，发现前降支中段狭窄80%，当时在前降支植入了药物球囊1枚。但近段时间，罗先生又反复出现胸痛，为进一步诊治遂至我院心血管病科住院治疗，复查冠脉造影提示，患者之前植入了药物球囊的前降支中段弥漫性狭窄，最严重狭窄处也只有50%，造影结果与患者临床表现不相符合。心血管病科主任阮威君，会同张伟主任医师、姜世平副主任医师进行了充分讨论，决定使用我院血管内超声设备为患者施行冠脉血管内超声检查，以精确评估冠脉内血管病变情况。经血管内超声检查发现患者前降支远端最狭窄处横截面积2.61mm²，开口处最狭窄4.05mm²，血管内实际狭窄程度要大于造影所见，已具备支架植入指征，在征得患者及家属同意后，遂予患者在前降支中远端施行了支架植入术，术后复查造影显示前降支血流通畅，血管内超声显示支架贴壁良好，远端最狭窄处横截面积4.71mm²，开口处最狭窄7.79mm²。患者在支架术后胸闷胸痛症状完全缓解，各项生命指征平稳。

众所周知，冠状动脉造影术（CAG)一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。然而，CAG根据管腔直径来计算管腔横截面积及狭窄程度，对于形态复杂的管腔（如经皮冠状动脉腔内血管成形术后）难以准确评估，加上CAG所选择的正常参照节段常为病变节段，这使得CAG常低估病变范围和狭窄程度。因此需要用另一只“眼”--血管内超声检查（IVUS）确定病变的真实情况。IVUS提高了介入治疗方法的科学性、准确性，使冠状动脉介入治疗更加客观精准。

血管内超声（IVUS）是微创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，在传统的冠脉造影基础上，把超声探头置入冠脉内进行探测，可以360℃观察血管壁内部情况。因此，IVUS被称为介入医生的“第三只眼”，它可以为手术医生提供精准的血管斑块病变性质及狭窄程度，对血管病变长度及血管直径判断更为精确，还对判断是否需要植入支架、支架完美贴壁与否及手术风险评估提供了客观依据，我院心血管病科介入团队已成功开展了多例IVUS指导复杂冠状动脉介入治疗手术，显著改变了以往经验性手术模式，让介入诊疗水平得到更大提升，让更多患者从中获益，更好地为群众健康保驾护航。

IVUS的优势

1.评价临界病变的临床意义：IVUS不受投照体位的影响，能够准确测量血管直径、管腔横截面积，还可以直接显示管壁的结构，从而更精确识别冠脉造影显示的临界病变的狭窄程度以及斑块性质。

   2.确定模糊病变：IVUS可以用来鉴别病变类型是否需要进一步介入治疗，可以更好的指导冠脉介入诊疗。

   3.明确左主干病变：IVUS测量的最小管腔面积和最小管腔直径是左主干病变患者发生晚期心脏不良事件的重要预测指标。

   4.指导冠脉支架的植入：IVUS可指导术者选择合适的支架大小及最佳治疗方式，还可以评价支架的贴壁、膨胀情况，以及判断有无支架内再狭窄、血栓、夹层等情况。

    5.评价斑块的性质和组织成分，从而来评估斑块的稳定性及破裂的风险。(心血管病科/詹金容)