81岁老人严重粉碎性骨折 创伤一科高水平人工关节置换拯救损伤肩膀

近日，81岁高龄的宁奶奶到我院复查，再次见到创伤一科的马存义主任，宁奶奶很激动，“我原本以为自己跌得这么严重，手术后肩膀能不痛都不错了，没想到术后没多久，我这只摔伤的手不仅不痛了还能恢复正常功能，吃饭洗涑一点问题都没有，真是太感谢了！”

原来2个月前，宁奶奶不慎滑倒致右肩关节无法活动，通过朋友介绍到我院创伤一科就诊，经诊断为右侧肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节半脱位。考虑到宁奶奶肱骨近端三部分骨折，而且骨折粉碎尤为严重，宁奶奶高龄还合并有严重的骨质疏松，若进行传统的钢板内固定，骨折固定困难，术后内固定容易失效且容易发生较大几率肱骨头坏死，术后也不能早期进行功能锻炼。

入院后，创伤一科主任马存义立即组织全科医生团队认真分析探讨，并制定了科学的治疗方案，决定为宁奶奶实施人工半肩关节置换手术。术中证实宁奶奶肱骨头翻转，大小结节骨折分离，肱骨骨质疏松十分严重，马主任团队予以完整留取大小结节骨质保证肩袖良好附着，然后取出肱骨头，提前在大小结节处布好缝线，再植入人工肱骨头假体，确保假体位置良好后，最后再利用提前布好的高强线进行大小结节及肩袖良好固定以确保肩关节功能恢复，手术非常顺利。术后创伤一科给予中药口服并配合中医外治治疗，医护人员精心指导宁奶奶功能锻炼及康复训练，术后第二天患者就可以抬肩活动，术后十天宁奶奶就康复出院。

肱骨近端骨折的发病率占全身骨折的4%-9%，与老龄化程度成正相关，呈逐年上升的趋势。在年龄＞65岁的老年人中，其发病率仅次于髋部及桡骨远端骨折，是老年人中第三常见的骨折类型。其中肱骨近端粉碎性骨折伴严重的骨质疏松或兼有肩关节脱位是手术治疗的难点，因为合并骨质疏松，内固定手术容易导致内固定失败，所以人工肩关节置换术是此类疾病最佳手术方式之一。

人工肩关节置换与髋、膝关节置换在临床上几乎同时开始应用，但其开展数量远不及髋膝关节置换，最主要原因是肩关节活动范围大，而置换后的肩功能恢复很大程度取决于手术中大小结节的解剖复位、肩袖的修复、假体高度的准确放置、后旋角度的准确判断以及术后的良好康复训练。以往因为手术复杂及康复训练不够专业，导致肩关节置换术后效果欠佳，限制了肩关节置换的开展。

我院创伤一科在人工肩关节置换手术方面技术成熟，积累了丰富的临床经验，近三个月来创伤一科团队连续开展了8例肩关节置换手术，术后患者肩关节功能都取得了满意效果，树立了良好口碑，彰显了创伤一科关节置换技术的极高水平。

创伤一科诊治范围及治疗特色：

1.对严重多发伤施行一体化综合救治，开通创伤急救绿色通道。

2.运用损伤控制技术治疗骨科多发损伤、复合损伤以及微创手术治疗骨盆骨折均达到满意效果。

3.开展肩、肘、腕、骨盆、髋等关节复杂性损伤手术治疗达到了自治区先进水平。

4.骨科MIPO微创技术锁定钢板治疗骨质疏松性骨折及关节周围骨折，交锁髓内钉阻挡钉技术治疗多段骨折及干骺端骨折取得满意疗效。

5.在手外伤、断肢（指）再植、周围神经损伤及卡压、腕关节损伤及疾患、臂丛神经损伤以及各种损伤功能重建方面有丰富的临床经验。

6.各种原因导致的骨与软组织缺损及畸形，能够应用皮瓣以及外固定架骨搬运技术进行修复重建及矫形。

7.小儿骨科团队医师擅长≤14岁的儿童及青少年骨与关节损伤、先天性和发育性畸形、儿童手畸形和外伤等疾病治疗。

8.所有手术患者联合麻醉科、康复科等科室开展围手术期ERAS（加速康复外科），减少卧床及康复时间，使患者尽快恢复到受伤前功能。

9.在手术治疗的同时结合中医理论，发挥中医药特色，开展骨折手法整复夹板固定、刮痧拔罐、艾灸、中药热奄包、针灸推拿、中药蒸汽熏蒸、小针刀等治疗。

（陆绍明  詹金容）