脑干岀血18ml神经外科勇闯“禁区”精准清除血肿救回深度昏迷患者

如果说大脑是全身的司令部，那么脑干就是司令部的总司令。脑干大约拇指大小，长约十几厘米，与人的生命息息相关，是维持呼吸、心跳、消化等人体基本生命活动的原始中枢，被称为“活命中枢”，脑干的任何“闪失”都足以令人谈“虎”色变，故也被称为“生命禁区”。

前段时间，34岁的黄先生在家中做饭时，突发意识丧失，倒地昏迷不醒，家人立即拨打120将其送至我院急诊科，经查头颅CT提示脑干大量出血，出血量约18ml，患者呈深度昏迷状态，血压升高，心率快，自主呼吸节律极为紊乱，伴有抽搐发作，患者病情极为凶险，命悬一线。

时间就是生命，急诊科立即对患者进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，随即将患者转送至ICU。接到紧急会诊后，外五科（神经外科）岑明主任高度重视，立即对黄先生病情进行详细评估并制定治疗方案，与患者家属充分沟通后，岑明主任团队勇闯“生命禁区”，挑战神经外科领域最难手术，对该患者实施枕后正中入路显微镜下脑干血肿清除及去骨瓣减压术，经过长达4小时的生死搏斗，最终将患者从死亡线上拉回。术后在ICU团队的精心治疗下，患者已脱离呼吸机辅助呼吸，目前生命体征平稳，处于恢复期中。

据岑明主任介绍，脑干由中脑、脑桥和延髓三个部分组成，脑干出血是最凶险、死亡率最高、手术难度最大的世界级治疗难题，医学界公认的“生命禁区”。一般情况下，当脑干出血量在3ml以下，病死率约为75%；脑干出血量在5ml以上，病死率约为90%；而当脑干出血量超过10ml以上，则病死率几乎为100%。如果采取传统开颅手术在脑干上动刀更是难上加难，脑干的重要核团一旦受损，患者随时会在手术中死亡，手术风险非常大。科室团队经过深思熟虑，决定为患者实施枕后正中入路显微镜下脑干血肿清除术，定位了最佳穿刺路径，既能直达血肿腔，让创伤更小更精准，又能避开重要的血管与神经，不对周围的脑组织功能产生影响。

脑干出血如何预防？

岑明主任建议，脑干出血重在预防，既然 “惹不起”，就要学会“躲得起”。

1. 定期检查，做到早期诊断高血压并及时治疗高血压病。

2.一旦发现动脉粥样硬化，必须及早采取措施，包括药物及饮食治疗。

3.保持乐观精神，避免情绪激动，防止血压过度变化，注意劳逸结合，避免熬夜。

4.戒烟酒，吸烟会加速动脉粥样硬化高血压的发展，长期大量饮酒也会促进肝脏功能障碍，加速动脉粥样硬化。

脑出血家庭急救建议：

如果有高血压、动脉硬化病史的患者，突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐，甚至昏迷、抽搐等情况，家属应想到有脑出血的可能，这时应注意以下几点：

1.要保持镇静并立即将病人平卧，头偏向一侧，切记不要给任何药物。

2.立即拨打120电话。

3.迅速解开患者上衣扣和腰带，开窗通风，保持室内空气流通。

4.如果患者清醒，要尽量安慰患者使其情绪平稳，不要过于躁动。

5.如果患者昏迷，不要大声叫喊或猛烈摇动昏迷着，而是将患者侧卧，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，避免误吸。

6.患者昏迷并发出强烈的鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或者纱布抱住患者舌头，轻轻向外拉出。

7.在送患者去医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震荡，同时将患者头部稍稍抬高与地面约20度角，并密切观察病情变化。

（外五科/詹金容）