面对顽疾，迎难而上，两度破雷区

外三科妙手回春成功为一高龄复杂巨大膀胱癌患者战胜病魔

近日，下腹部埋藏了一颗“地雷”的龙爷爷，终于卸下了重负，在桂林市中医医院外三科成功拆除了身体里的巨大膀胱恶性肿瘤，并顺利出院，出院时龙爷爷回顾几经波折的多方求医历程，感慨万千。

小便困难带血，险区藏“雷”，多方求医

两个月前，家住恭城的72岁龙爷爷突然感觉小便困难不畅，用力排尿后出现鲜红的尿液。近段时间，下腹部隐痛不适变得更加频繁经常，还有双下肢水肿，全身乏力、食欲减退的症状。在当地诊所打针没有明显效果，前往当地医院检查发现，膀胱内有一颗100px大的结石，更令人担忧的是膀胱里还伴有一个拳头大小的肿瘤。龙爷爷既往有肾结石病史，左侧肾脏目前已经萎缩，右侧变成唯一功能性孤立肾且还长满了结石，结石已导致右侧肾已成慢性肾功能衰竭状态。慌忙之下，龙爷爷及家属开始多方求医，获得的建议也五花八门，让他无所适从。

    原来，龙爷爷的膀胱肿瘤很大，整个膀胱空间都被肿瘤和结石占满，同时也填满了整个盆腔，是泌尿外科最大的手术之一，手术切除极其困难。加上有恶病质消瘦、营养状况差、贫血、慢性肾功能不全、高龄等基础情况，手术风险非常大，让医生“望而生畏”，龙爷爷及家属咨询了多家医院都表示不敢收治，手术难度太大，希望渺茫。在辗转就医的过程中，龙爷爷的身体情况越来越差，并出现无法排尿的紧急情况。经当地医院介绍，推荐到我院就诊，他们找到了外三科主任刘治昆，经过仔细查阅他的病历后，刘主任建议先办理入院评估，争取手术机会。此时，龙爷爷及家人决定搏一搏。

反复研讨，制定详细计划，稳步推进

入院后，外三科医疗团队立即为龙爷爷顺利插入尿管，进行膀胱冲洗引流，解决了尿潴留问题，对肾功能的恢复起到了积极的促进作用，并进行针对性的输血补液，加强营养支持，贫血、肾功能损害、低蛋白血症等情况也得到了明显改善。

龙爷爷目前功能性孤立肾完全性铸型结石，合并膀胱癌和膀胱结石，身体情况很差，手术做，还是不做？如果做手术，是先处理功能肾的结石还是处理膀胱癌？不做的话，肿瘤将进一步消耗导致恶病质、肾功能衰竭，不言而喻只有一种结果那便是死亡。基于病情的严重性和手术过程的复杂性，外三科刘治昆主任组织科室团队反复讨论诊疗方案，最终拟定了详细科学的诊疗方案，先行经皮肾镜碎石处理右侧孤立肾的铸型结石。通过解决泌尿系梗阻，对患者肾功能改善有积极促进作用，为后续肿瘤手术做好铺垫。然后隔段时间再进行二期限期处理膀胱肿瘤。

确定手术方案后，刘治昆主任团队立即为龙爷爷进行经皮肾镜碎石处理右侧孤立肾的铸型结石。虽然孤立肾完全铸型结石的手术风险也极大，但手术团队仍通过多通道技术一次性取掉了右肾结石，并未出现任何并发症，术后病人恢复非常良好。首次手术的顺利，给龙爷爷带来了极大的信心。  

不畏手术艰险，迎难而上，精准挖“雷”

首次手术后，龙爷爷回家休养了半个月，再次返回医院时见他精神饱满，双下肢也不肿了，食欲正常。经过积极的术前准备工作，万事俱备，到了处理肿瘤手术的最为艰难的时刻。外三科团队合作，逐一攻破手术难点：采用腹腔镜下游离双侧输尿管、清扫髂血管周围淋巴结，但因肿瘤完全占据盆腔空间，无法在腔镜下继续完成，刘治昆主任果断中转开放手术，在勉强暴露的缝隙下，谨慎逐渐游离，凭着扎实的基本功，有惊无险，顺利完成手术。术后转ICU监护观察2天后龙爷爷转回普通病房，开始进食、床上活动等。在外三科、麻醉科、ICU三科医护人员的共同努力下，病人病情恢复良好并顺利出院。4月20日，龙爷爷返院复查，各项检查提示身体情况良好，肿瘤完整切除，72岁的他笑容满面，非常感激，反复对医生说，“终于可以放心了！太感谢了！”（外三科/詹金容）