技术领先！我院外二科运用原位开窗技术成功救治一例复杂疑难急性主动脉夹层患者

近日，我院外二科（心胸血管外科）运用夹层动脉瘤腔内隔绝术、原位开窗技术，重建重要分支动脉，成功救治一例复杂疑难急性主动脉夹层患者，该技术处于广西领先地位，标志着我院在大血管疾病治疗方面又迈上一个新台阶。

68岁的蒋大伯在买菜时突发出现胸腰背部撕裂样疼痛，疼痛剧烈，呈持续性，伴有大汗淋漓，呼吸困难，家属通过120 送入我院急诊科，急查胸腹部CTA提示蒋大伯主动脉夹层（stanford：B型），蒋大伯第一时间被收入外二科。该患者造影见降主动脉起始部小弯侧距离左锁骨下动脉其远端约8mm处有一破口，见主动脉弓大弯侧造影剂突出降主动脉起始部以远端形成主动脉夹层，假腔形成，累及左锁骨下动脉起始段。

经过充分的术前准备和讨论，外二科罗爱国主任团队制定了精准科学的治疗方案，以娴熟的手术技巧为患者进行夹层动脉瘤腔内隔绝术，在封堵左锁骨下动脉进行原位开窗，并进行支架植入，成功封堵破口，重建左锁骨下动脉供血。术后患者胸腰背部无明显疼痛，恢复良好，现已痊愈出院。

左锁骨下动脉原位开窗技术由于操作步骤有一定难度，开展并不多。Standford B型主动脉夹层，累及左锁骨下动脉始段，在腔内治疗上出于支架的锚定点考虑，往往需要覆盖左锁骨下动脉开口，如此则患者左上肢动脉正常血流被阻挡。为避免因此所造成的截瘫或脑部缺血症状，目前，在主动脉覆膜支架的左锁骨下动脉处原位开窗支架技术可以有效地解决这一问题，但由于左锁骨下动脉开口往往不和主动脉弓垂直，入路从和开口成角的肱动脉等解剖因素所限，左锁骨下动脉原位开窗技术实施有一定难度。罗爱国主任团队针对蒋大伯该病例运用高超技术采取夹层动脉瘤腔内隔绝术、原位开窗技术不仅完全封闭了主动脉夹层破口，又保证了左锁骨下动脉通畅，成功救治了该患者，再次验证了我院胸心血管外科诊治急、危重、复杂血管疾病患者的手术和管理能力。

罗爱国主任建议，若突发胸背部剧烈疼痛，应立即到医院就诊，避免延误病情。主动脉夹层患者术后应戒烟、戒酒，避免剧烈运动，但可适当运动以利于心肺功能恢复，保持心情愉快，按时服药控制血压，监测血压情况，防止便秘，避免腹压增高，遵医嘱定期复查。(詹金容 赵金玉)