珍惜肾病患者宝贵血管资源

桂林市中医医院肾病科成功开展超声引导下血管球囊扩张成型术

 

动静脉内瘘作为维持性血透患者最佳的通路方式，被称为透析患者的“生命线”，但很多透析患者在内瘘使用过程中常常并发内瘘狭窄或者闭塞，从而导致无法透析。近日我院肾病科成功开展超声引导下血管球囊扩张术，及时为透析患者修复 “生命线”，获得患者及家属好评。  

患者杨大爷已经在我院维持性血液透析1年余。2周前开始，他每次血透时出现血流量不佳（小于180ml/min），血透不能顺利完成的情况。检查发现内瘘侧肢体浅静脉扩张明显，头静脉触及明显搏动，彩超提示内瘘近心端狭窄明显，最狭窄直径3.0mm，而周围正常内瘘静脉直径7.0mm，这是导致他血液流速差的直接原因。

 

 

患者术前准备

 

  传统方式主要采用外科手术——内瘘重建术。但肾友的血管资源是宝贵的，内瘘重建过程中部分患者需要数日或数周等待新瘘成熟，此时需要插临时管过渡；同时患者需要有足够长的血管资源，因为重建可能会使这条“生命线”缩短。而内瘘球囊扩张成型术可以反复使用，能很好的保护患者有限血管资源，相当于延长了患者的“生命线”。

   针对患者情况，桂林市中医医院肾病科团队充分评估患者病情，经过积极术前讨论及方案拟定，与患者及家属沟通后决定给患者行超声引导下内瘘球囊扩张成型术。肾病科血管通路团队精准施术，术后显示狭窄段血管扩张良好，术后1天血液透析治疗显示血流量恢复得较好。

患者什么时候需要做球囊扩张术？

肾友内瘘发生狭窄或者堵塞，透析效果不佳时应考虑做球囊扩张术，临床表现为：1.血流量不足（低于180-200ml/min）；2.静脉压高（高于160mmHg或较前升高50mmHg以上）；3.穿刺点止血时间延长（排除凝血功能异常）止血时间大于10分钟或较前延长5分钟以上；4、由于局部压力升高导致内瘘静脉瘤样扩张等、5、由于血流量不足，静脉充盈不佳导致透析穿刺困难，6、由于回流障碍导致肢体肿胀。

数据统计，我国慢性肾脏病患病率高达10.8%并呈逐年增长趋势。而随着国家医保政策大力支持及透析技术的进步，透析患者生存期明显延长，但是血管资源是有限的。作为血液透析患者，血管通路是他们赖以生存的“生命线”，安全可靠的血管通路，需要精心的呵护。桂林市中医医院肾病科医护人员将竭尽全力来守护患者的这条“生命线”畅通平安。（蒋背乐）