我院外科系统多学科联合成功救治因多发脏器外伤失血5600ml患者

    日前，我院外科系统多学科协作成功抢救一例急重症患者，这不仅是对我院医生技术精湛的考验，也是对我院急救的一次检阅。高效快捷的救治流程、迅速反应的多学科协作模式，都对抢救危在旦夕的患者起着决定性的作用。患者目前病情已稳定，家属回想起抢救时的危急情景十分感慨：“十分感谢医院多个科室的全力抢救，中西医结合治疗效果非常好。”

近日，60岁的陈大叔在工地劳作时不慎被迎面倒塌的砖墙砸倒在地，经过施救后被120急救车送往我院创伤科，入院时患者面色苍白，全身多处外伤出血，并有多处骨折（包括：多发骨盆骨折、腰2-4左侧横突骨折、左胫腓骨开放性骨折、胫骨平台骨折等），血压下降，腹部疼痛难忍，肚子逐渐胀满起来，出现休克症状。创伤科紧急邀请外一科会诊，外一科副主任颜建文综合患者的外伤史、临床症状、体格检查以及辅助检查，考虑患者目前出现休克的主要原因为创伤后失血性休克，大出血的部位应该位于腹腔，随即联系血库紧急输血，避免患者血压进一步下降，抗休克的同时积极准备急诊手术。

经过与患者家属沟通，第一时间开通绿色通道，急诊将患者送入手术室，经过麻醉师插管全麻，患者的血压靠着输血及升压药物维持，但是陈大叔的出血仍在继续，这是一场时间与实力的较量。考虑到陈大叔腹腔内多个器官都有可能损伤、破裂出血，传统的开放剖腹探查手术需要至少30-1000px的切口才能找到出血部位，这对患者是双重打击，颜建文副主任当机立断，决定先予腹腔镜下探查腹腔，明确出血部位后再行剖腹手术，手术切口可减小1/2，并且大大缩短手术探查时间，为抢救患者生命赢得宝贵时间。在腹部切开3个小口后，顺利进入腹腔，仔细探查患者肝、胆、胰、脾、胃等器官，均未见明显损伤及出血，而在患者的下腹部、盆腔发现多处血肿及破裂处，并可见活动性出血，大量暗红色血液涌出，这为下一步的手术指明了方向。颜主任团队立即退出腔镜，在下腹部取切口，进入腹腔后，清除血肿及瘀血，发现小肠穿孔及肠系膜破裂、乙状结肠浆膜层撕裂，修补肠道损伤，继续探查，可见盆腔后腹膜见325px长、125px宽的大范围破口，多发静脉横断、出血。术中立即请外二科主任罗爱国协助手术，予逐一结扎止血，修补损伤，患者总出血量达到5600ml，相当于全身血液置换了一遍。经过5个多小时紧张而忙碌的手术后，患者转危为安，创伤科继续予多发创伤清创缝合，骨折处予外固定等手术。经过多学科通力合作，患者终于暂时脱离了危险，术后转入重症医学科（ICU）继续观察治疗。术后第二天，陈大叔成功脱离呼吸机，能够自主呼吸，神志清醒，但因外伤损伤大、出血多，胃肠道水肿严重，腹胀明显，再加之腹部脂肪较多，术后出现了切口脂肪液化的情况，外一科立即给予本院中药制剂冲洗切口，并采用腹部烫熨、穴位贴敷、超声波理疗、中药灌肠、药线引流等中医治疗方法，经治疗陈大叔全身多处伤口愈合良好，胃肠功能也恢复良好，能自行经口进食，肛门有排气排便，腹腔引流管也得已拔除。目前经过多学科的综合方案治疗，患者病情非常稳定，转至普通病房继续下一步治疗。

    现代医学技术发展日新月异，学科分类越来越细，多学科诊疗模式（简称MDT）就成为了广为推崇的诊疗模式，它打破了学科之间壁垒的同时，有效推进学科建设，实现医疗服务地进一步提高，缩短患者诊断和治疗的等待时间，增加治疗方案的可选择性，制定个性化治疗手段，改善患者预后，同时避免了不停转诊、重复检查给患者家庭带来的负担，患者满意度得到提高，促进了医患关系的和谐发展。该例多发伤、急重症患者的成功救治案例，也是我院外科系统综合实力地有力体现，多个学科的通力合作为患者赢得了一线生机。（谭敏  詹金容）