定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效

　　

　　【摘 要】目的：观察定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：给予2015－2017年在我科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例不同方案，分为试验组（23例，在常规抗感染基础上再给予中药定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射）和对照组（20例，常规抗感染治疗），两组均以7d为一个疗程，治疗1 ～ 2 个疗程。结果：临床症状表现改善，试验组治疗有效率明显好于对照组（P ＜ 0.05）。结论：定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可加快病情改善，安全有效。

　　【关键词】定喘汤加味；穴位注射；慢性阻塞性肺疾病；随机对照试验

　　【Abstract】Objective: Clinical effects of the Dingchuan decoction and point injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were observed. Methods: 43 cases from 2015 to 2017 in our hospital received different options and were divided into the experimental

　　group (23 cases, received the Dingchuan decoction and point injection of Anisodamine Hydrobromide Injection based on the conventional anti-infective) and control group (20 cases, took conventional anti-infection), 7 days as a course, for 1 to 2 courses. Results: Clinical symptoms were improved; and clinical

　　effciency in the experimental group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). Conclusion: The Dingchuan decoction and point injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of COPD can accelerate improvement of the disease, was safe and effective.

　　【Keywords】The Dingchuan decoction; point injection; Chronic obstructive pulmonary disease; Randomized controlled trial

　　

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性气道炎症性疾病，是一种临床常见、多发的肺部病症，目前我国40岁以上人群发病率高达8.2％ ，其高发病率、高致残率、高致死率，已成为重要的公共卫生问题[1]。中医学认为其发病的过程与脾、肺、肾三脏密切相关，主要是由于脾虚痰聚、肺气虚、肺气不降、肾不纳气所导致的咳、痰、喘。临床主要表现为反复发作的咳嗽，咳痰，后期多伴有喘息或气短，急性发作时出现呼吸困难、呼吸急促，严重影响患者的正常生活，甚至对生命造成威胁。因此，治疗慢性阻塞性肺疾病尤其急性发作期就显得尤为重要。本研究分析了2015-2017年我科收治的43例慢阻肺急性加重期患者予定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射的临床资料，观察在常规抗感染基础上配合给予定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射后患者临床症状的变化，为定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的可行性及优越性提供相关临床依据，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取2015年11月－2017年10月在我科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例，住院观察7 ～ 14d。其中男性患者28例、女性15例；年龄为45～ 85岁、平均（67.0±11.5）岁；病程最短的为3年余，病程最长的达40多年。将这43例患者随机地分成两组，分为试验组（23例，在常规抗感染基础上再给予定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射）和对照组（20例，常规抗感染治疗），两组均以7d 为一个疗程，治疗1 ～ 2 个疗程。两组在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞ 0.05），二者具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 试验组

　　试验组采用中药治疗联合山莨菪碱注射液穴位注射，山莨菪碱注射液每次10mg穴位注射单侧定喘穴，每日一次，左右交替；中药组成为炙麻黄10g，白果10g，款冬花12g，法半夏10g，桑白皮15g，苦杏仁12g，桔梗12g，陈皮10g，浙贝母15g，甘草6g，苏子8g，黄芩12g。兼有外感风热者加薄荷、连翘；风寒外感者加荆芥、防风；痰热者加黄芩；阴虚者加麦冬、沙参、天花粉之类；肾不纳气者加肉桂、熟地、五味子；肾阳虚兼有水肿者加大腹皮、桂附、茯苓皮等；用水煎服，每天服用1剂，分2 次服用。

　　1.2.2 对照组

　　对照组采用西药注射法治疗，西药选用哌拉西林他唑巴坦，每8小时4.5g，加入0.9% 氯化钠注射液100ml，静脉滴注，同时对症治疗：口服氨溴索糖浆或桉柠哌肠溶软胶囊，微量泵如多索茶碱或雾化吸入布地奈德、特布他林等化痰解痉平喘。以上两组均以7d 为一个疗程，连续进行2 个疗程的治疗，对两组治疗前后的疗效进行对比。

　　1.3 观察指标

　　临床症状：咳嗽、咳痰的程度、气喘的轻重程度以及气喘持续的时间长短；体征：体温、肺部体征、哮鸣音、湿啰音、舌象等。

　　1.4 疗效标准

　　治疗2 周后，或者症状、体征完全消失为完全缓解；症状、体征有明显改善为部分缓解；症状、体征无明显改善为无效。

　　1.5 统计学方法

　　本组研究中所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，数据均以“n（%）”形式表示，组间同一计数资料比较采用卡方检验，设当P ＜ 0.05 时差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　采用定喘汤治疗慢阻肺急性加重期的治疗组临床总有效率为84.1%，采用西药治疗的对照组总有效率为65.4%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。

　　

　　表1 中药治疗组和对照组在治疗前后的临床疗效比较 [n（%）]

组别      n        显效       有效        无效          总有效

治疗组    23      15（67.3）  4（16.8）   4（15.9）      84.1% 　　对照组    20      9（45.1）   4（20.3）   7（34.6）      65.4%

　　

　　 注：治疗组与对照组对比，P ＜ 0.05，两者差异有统计学意义。

　　3 讨 论

　　慢性阻塞性肺疾病已成为老年人肺部常见病，患者长期反复发作，抵抗力较差，并发症较多并逐渐加重，影响生活质量，甚至会危及生命。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是中医学中所指的“痰症”“饮症”及“喘症”等，与中医学中所指的“痰饮”病临床症状相符合。

　　内因方面，本虚标实，上盛下虚。患者最初患病时多为肺虚，然后疾病累及脾肾心肝可引起五脏皆虚。虚即慢阻肺急性加重期的内在条件，而痰瘀潴留交阻属于疾病发生或发展过程中的标实。痰为本病核心致病因素与病理产物，它的产生与肺脾肾脏功能的失调有关 [2]。有文献研究[3] 认为COPD 发病的基本病机是气阳虚衰，痰瘀胶结伏肺，外感风寒诱发，肺气壅塞，气机不利。本文中临床采用定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，宣肺平喘，顺气化痰，总有效率为84.1%，采用抗生素治疗的对照组总有效率为65.4%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。基于此病的痰饮病理，中药采用定喘汤加味以平喘化痰，麻黄宣肺平喘利水；苏子、苦杏仁、法半夏、陈皮理气化痰，止咳平喘；白果敛肺止咳，款冬花化痰止咳，增强化痰的效果；炙甘草可以调和其他中药，诸药相互协同，共奏宣肺化痰、止咳平喘之功。山莨菪碱注射液穴位注射定喘穴解痉平喘。本文采用中药联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染的急性加重期患者，结果表明疗效明显，对改善患者临床症状、加快病情恢复有很好的效果。

　　本观察表明在临床中进一步应用中医药治疗方法以改善慢性阻塞性肺疾病病症有很好的疗效，值得临床进一步借鉴和应用。疗效，值得临床进一步借鉴和应用。

　　

　　参考文献：

　　[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]．中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：67-80．

　　[2]陈玥璇,张志明.浅析中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究进展[J]. 临床医药文献杂志：2017,4（23）:4549-4550.

　　[3]万文蓉,卢泰坤.论阳虚痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病机[J]. 中医药学刊,2015,23(9):1672.

　　

　　眩晕宁对颈性眩晕患者血液流变学影响的研究

　　广西桂林市中医医院    罗春蕾

　　

　　 [摘要]目的  观察眩晕宁治疗颈椎病的疗效及血脂、血液流变学改变情况，探讨临床治疗颈性眩晕的有效方法。方法  选择2009年6月—2011年6月我院门诊收集的确诊为颈性眩晕的患者168例，采用随机数字表法分为两组，观察组和对照组，各84例。观察组采用眩晕宁治疗，对照组采用复方丹参注射液。8周为一个疗程。比较两组患者的疗效及治疗后血脂及血液流变学检测结果。结果  治疗后，观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组经眩晕宁治疗后胆固醇、三酰甘油、全血比黏度(高切变值和低切变值)、血细胞比容、血沉、血浆比黏度均明显下降，高密度脂蛋白胆固醇明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组血脂及血液流变学各项指标检测结果与对照组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论  眩晕宁能够明显改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状，改善血脂及血液流变学。

　　

　　【关键词】 眩晕宁；颈椎病；颈性眩晕；血液流变学

　　

　　Effect of Xuanyunning on the Hemorheology of Patients with Cervical Vertigo

　　

　　【Abstract】Objective  Observation of treatment of cervical spondylosis Xuanyunning efficacy and blood lipids, blood rheology changes in circumstances. Investigate the clinical treatment of cervical vertigo effective way. Methods Choose June 2009 June 2011 collected our hospital diagnosed with cervical vertigo patients 168 cases. Observed in the control group with compound Danshen injection. 8 weeks for a course of treatment. Two groups were compared the efficacy and treatment results of blood lipids and hemorheology.Results  After treatment, the observation group than the control group, the difference was statistically significant（P<0.05）. the treatment group after treatment of vertigo cholesterol, triglycerides, whole blood viscosity (high shear and low shear values values), hematocrit, erythrocyte sedimentation rate, plasma viscosity were significantly decreased high-density lipoprotein cholesterol was significantly higher , compared with before treatment differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment, blood lipid and hemorheological parameters compared with the control group results were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Xunyunning has an clear effect effect on cervical vertigo，which can improve the blood supply of vertebral artery and effect the Blood Lipid andHemorheology.

　　

　　  

　　随着社会的发展，工作及生活方式的改变，以及人口的老龄化，颈椎病已成为影响人们健康重要疾病之一。颈椎病特别是椎动脉型颈椎病患者反复发作眩晕，同时伴有恶心、呕吐、失眠、麻木等症状，严重者甚至出现晕厥，常由于椎动脉外段受到颈源性病变的影响致其供血障碍而引起的以眩晕为主的临床综合征【1】。颈性眩晕伴血液流变学改变的患者随时可能出现血管梗死的风险，严重威胁患者的生命健康。本研究采用眩晕宁治疗颈性眩晕患者168例，比较治疗前后患者的血液流变学情况，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1  一般资料  纳入标准：(1)曾有猝倒发作，并伴有椎-基底动脉系统缺血症状，如眩晕、头痛、恶心、呕吐等。(2)旋颈试验阳性。(3)X线显示节段不稳或钩锥关节骨质增生。(4)多伴有交感神经激惹征。(5)除外眼、耳源性等非颈性眩晕患者。选择2009年6月—2011年6月我院门诊收集的确诊为颈性眩晕的患者168例，其中108例，女60例；年龄28～74岁，平均(49.6±7.2)岁，病程2年～26 年。伴随疾病：伴高血压者86例，伴高血脂症158例。168例患者采用随机数字表法分为两组，观察组和对照组，各84例。两组患者性别、年龄、病程间有均衡性，两组有可比性。

　　1.2  方法   两组患者观察组84例均口服眩晕宁片(三金集团桂林三金牛物药业有限责任公司)，2片/次，每天3次。对照组给予复方丹参注射液20ml，加入生理盐水中静脉滴注，一天1次。两组患者服药期间高血压患者均继续口服降压药物，高血脂患者停用降脂药。8周为一个疗程。治疗期间每周检测血脂l次。于治疗前及治疗接受后检测血液流变学，清晨空腹采血测量全血比黏度(高切变值和低切变值)、血浆比黏度、红细胞比容、血沉等。

　　1.3  疗效判定标准  显效：眩晕消失或基本消失；有效：眩晕减轻，但仍有旋转感；无效：眩晕症状未改善，甚至加重。

　　1.4  统计学分析  采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，疗效比较为等级资料采用秩和检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

　　2 结果

　　2．1 两组患者疗程结束后治疗效果比较   观察组治疗结束后显效51例，有效26例，有效率为91.7%，对照组显效36例，有效27例，有效率为75.0%，观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，见表1）

　　                       表 1  两组患者疗效比较

　　

组别	例数	显效	有效	无效
观察组	84	51（60.7）	26（31.0）	7（8.3）
对照组	84	36	27	19

　　

　　2.2  两组患者治疗前后血液流变情况比较  两组治疗前血脂及血液流变学各项指标检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组经眩晕宁治疗后胆固醇、三酰甘油、全血比黏度(高切变值和低切变值)、血细胞比容、血沉、血浆比黏度均明显下降，高密度脂蛋白胆固醇明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组血脂及血液流变学各项指标检测结果与对照组比较差异均有统计学意义(P<0．05，见表1)。

　　表 2   两组治疗前后血脂及血液流变学各项指标检测结果比较(x±s)

　　

组别

例数

血脂

全血黏度

血细胞比容

血沉

血浆黏度

TC

TG

HDL-C

高切变值

低切变值

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组

84

6.36±1.41

6.16±0.89

2.68±1.02

2.53±0.72

1.48±0.62

1.62±0.54

7.57±2.12

6.91±1.81

12.31±2.96

12.12±1.26

0.51±0.18

0.49±0.15

28.1±12.3

23.2±9.1

1.84±0.21

1.76±0.19

治疗组

84

6.51±1.12

5.14±0.91

2.72±1.21

1.49±0.80

1.25±0.49

1.87±0.38

7.65±1.92

6.52±1.31

12.61±2.98

9.62±2.18

0.54±0.19

0.41±0.06

27.9±12.6

14.2±8.9

1.83±0.23

1.58±0.16

　　

　　2.3  不良反应情况   两组患者服药过程中均无明显不良反应。

　　3 讨论

　　颈椎病临床常见疾病，近年来有年轻化的趋势。颈椎病特别是椎动脉型颈椎病患者反复发作眩晕，同时伴有恶心、呕吐、失眠、麻木等症状，严重者甚至出现晕厥。颈性眩晕是指由于颈部各种病变引起的眩晕综合征，最常见的病因有颈椎不稳、颈椎退变、颈椎急件损伤等。这些病变可引起椎动脉狭窄或梗阻，导致后循环供血不足【2】。常因劳累、情绪激动、体位改变、气候变化等导致血液动力学改变，后循环血流量下降发作。当颈椎退变、钩稚关节及关节突小关节的骨质增生直接压迫椎动脉，造成椎动脉侧屈、狭窄或刺激动脉壁的交感神经引起血管痉挛，导致供血不足。另外一侧椎动脉发育不良、扭曲合并动脉粥样硬化，当头部向一侧旋转时引起同侧椎动脉血流减少，对侧椎动脉不能代偿，诱发发作。临床研究表明，外源性因素只是颈椎病颈性眩晕发病的原因之一，后循环供血不足导致的血流动力学改变在本病的发病机制中起着极为重要的作用，患者可能由于颈椎病或动脉硬化等原因导致血流速度变缓，从而影响脑部供血，出现眩晕等症状。本研究结果显示，治疗组患者经眩晕宁治疗后能有效改善椎基底动脉血流速度，改善患者临床症状，疗效优于对照组。

　　血脂异常及血液流变学异常既是椎动脉粥样硬化的形成机制，又是患者病情进展的始动因子与危险因素。临床治疗需有效降低血脂水平、改善血液流变学，从而降低椎动脉型颈椎病眩晕的发作频率，改善病情程度。中医学认为，后循环供血不足属于“眩晕”范畴，本虚标实，虚实夹杂。病位在脑，实质为肝肾虚损所致，常因反复发作，病程长，久病必瘀，或因虚致瘀，瘀阻经脉，阻碍清阳上升而导致眩晕发作。在总结眩晕病因、病机的基础上，将“泽泻汤”“二陈汤”等多种方剂加减而成眩晕宁，其主要成分为泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏、女贞子、旱莲草、菊花，牛膝、甘草【3】。本方以泽泻利湿除痰为君药；白术、陈皮健脾化痰；女贞子、旱莲草养五脏；牛膝入肝肾，引血下行；半夏有明显抑制呕吐的作用。现代药理学研究显示泽泻的脂溶性部分有明显的降胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用，且能够明显降低血脂水平，对高血脂症有较好的疗效【4-6】。眩晕宁具有镇静安神、提高脑组织去甲肾上腺素及多巴胺的含量、松弛胃肠道平滑肌的作用，对缓解眩晕时的呕吐有明显疗效。药理学研究结果显示，眩晕宁能够抑制血小板聚集、可延长凝血时间，能够干扰凝血级联的进展，减少凝血酶原形成，使血液流变学明显改善且能缩短优球蛋白溶解时间，改善激素性血瘀血液流变学，能够降低手术结扎所致的急性脑缺血脑血管的通透性和脑组织的含水量【7】。本研究中治疗组84例椎动脉型颈椎病患者经眩晕宁治疗后，眩晕、恶心、麻木等症状明显改善，疗效优于对照组。实验室检测结果显示，治疗组血脂及血液流变学改善明显。

　　综上所述，眩晕宁对椎动脉型颈椎病患者有较好疗效，值得临床推广使用。能够明显改善患者的血脂及血液流变学，为临床治疗颈性眩晕提供了一个新的视角。且眩晕宁见效快，服用安全，副作用少，值得临床推广应用。

　　

　　【参考文献】

　　

　　1  朱东平．颈性眩晕的临床进展研究[J]．中国社区医师，2005，7(128)：4~5．

　　2  何文杰.眩晕宁治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18（11）：1647~1648.

　　3 谢东，莫智梅，陆敏仪．等．眩晕宁片的质量控制．华西药学杂志，2002，17(4)：264~266

　　4 徐晖．泽泻药理作用研究进展[J]．湖南中医杂志，2004，20(3)：77-79

　　5  Matsuda H，Tomohiro N，Hiraba K，et a1．Study on anti-Oketsu activity of rhubarb Ⅱ. Anti-allergic effects of stilbene componentsfrom Rhei undulati Rhizoma(dried rhizome of Rheum undulatum cultivated in Korea)[J]．Biol Pham Bull，2001，24(3)：264~267.

　　6 冯志杰，翟俊霞，孙玉峰，等．泽泻对肝硬变大鼠主动脉的扩血管作用及机制[J]．中国中西医结合消化杂志，2003，11(2)：26~28．

　　7   张洪，章军建．眩晕宁治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察[J]．中华中医药杂志，2007，22(10)：200~203.

　　通讯作者：广西自治区桂林市中医院，罗春蕾，13977304980