冯雪霞论文集

　　不稳定型心绞痛采用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗临床价值分析

　　冯雪霞

　　桂林市中医医院      广西桂林      541002

　　【摘要】目的：探讨加减瓜蒌薤白半夏汤治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法：选择2016年2月-2017年2月期间我院收治的不稳定型心绞痛患者94例为研究对象，随机分为两组，其中对照组采用西药治疗，而观察组则运用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗，对比两组疗效。结果：与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间对比有明显差异（P<0.05）。结论：临床上给予不稳定型心绞痛患者加减瓜蒌薤白半夏汤治疗可以获得满意疗效。

　　【关键词】瓜蒌薤白半夏汤、不稳定型心绞痛

　　不稳定型心绞痛是比较常见的一种心血管疾病，其发病机制主要为心脏血液灌流减少，降低心脏供氧，影响心肌能量代谢，从而干扰心脏正常工作，诱发心肌缺血的因素有很多，其中冠心病是比较重要的一个因素[1]。当前临床上在治疗不稳定型心绞痛时，药物是常用的一种方法，但是西药无法获得满意疗效。因此，本文研究了不稳定型心绞痛治疗中运用加减瓜蒌薤白半夏汤的效果，如下报道。

1. 资料和方法

　　1.1一般资料

　　选择我院2016年2月-2017年2月期间收治的94例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分为两组，每组47例。对照组年龄49-80岁，平均（64.3±13.6）岁，其中26例为男性、21例为女性；观察组年龄50-82岁，平均（64.5±13.7）岁，其中27例为男性、20例为女性。两组的性别、年龄等基线资料比较无差异（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组采用常规西药治疗，即口服硝苯地平缓释片（生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198，规格10mg），10mg/次，2次/d；美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司 国药准字H32025391，规格25mg）口服，25mg/次，2次/d，1个疗程为15d。

　　1.2.2观察组

　　观察组则运用加减瓜蒌薤白半夏汤，基本方药：红花10g、云苓、瓜蒌、丹参各30g、甘草6g、黄芪20g、当归、法半夏、桂枝、薤白各15g、桃仁、川芎各12g，对于合并气短者，可加入党参30g；对于合并心律不齐者，可加入炙甘草15g；对于合并心前区疼痛者，可加入莪术12g、水蛭6g；对于合并高血压者，可加入怀牛膝、生石决明各30g、钩藤15g；对于合并高血脂者，可加入决明子、山楂各30g，冷水煎煮药材，取汁300ml，150ml/次，2次/d，1天1剂，15d为1个疗程。

　　1.3观察指标

　　分别观察两组的不良反应发生情况，包括困倦、嗜睡以及乏力等。

　　1.4疗效判定标准

　　评价疗效：①显效。动态心电图或心电图ST段下移改善明显大于70%，治疗后心绞痛症状分级降低两级，原一二级者心绞痛基本消失；②有效。与治疗前相比，心电图或动态心电图ST段下移改善>50%，治疗后心绞痛症状分级降低一级，原一级者心绞痛基本消失；③无效。动态心电图或心电图改善不明显，甚至病情加重。

　　1.5统计学分析

　　采用SPSS14.5软件分析数据，运用X2检验组间计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

1. 结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间比较差异明显（P<0.05），见表1。

　　表1 两组疗效对比[n（%）]

　　2.2两组不良反应发生情况对比

　　与对照组比较，观察组的不良反应发生率低，组间对比有明显差异（P<0.05），见表2。

　　表2 两组不良反应比较[n（%）]

1. 讨论

　　不稳定型心绞痛是临床上的一种常见病、多发病，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，如果治疗不及时，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。现代药理学研究表明，瓜蒌薤白半夏汤中的瓜蒌能够对心脏冠状动脉进行有效扩张，使冠状动脉的血液流量增加，有助于保护缺血心脏；薤白能够促进纤维蛋白溶解，降低血脂和动脉脂质斑块，有效抑制血小板释放和聚集，并且还能抑制动脉平滑肌细胞增生[2]。同时，云苓具有宁心健脾、利水渗湿之功效，联合桂枝应用，可以对血液循环起到积极的促进作用，使心肌收缩力增强[3]。同时，川芎作为一种血中气药，能够通达气血，使心血管系统活性增强，解除血管平滑肌痉挛，减少冠脉阻力和动脉阻力，并且与法半夏、丹参、黄芪以及甘草等联合应用，能够发挥抗心肌缺血功效，改善血管内皮细胞功能，有效保护心肌功能和结构，从而达到治疗目的[4]。在本次研究中，观察组有效率为95.74%，高于对照组的78.72%，并且与对照组比较，观察组的不良反应发生率低，这一结果与李晶晶[5]等研究报道一致。由此可见，在急性心肌缺血的临床治疗中，运用瓜蒌薤白半夏汤加减，不仅可以提高疗效，还能减少不良反应，值得推广。

　　参考文献

　　[1]杜泉慧. 加减瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌缺血的临床探讨[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(15):13-14.

　　[2]雷燕,黄芳,韩林涛,但汉雄,严标文,李明明. 瓜蒌-薤白药对用于抗大鼠急性心肌缺血时对MAPK信号通路的影响[J]. 中国药业,2013,22(18):11-14.

　　[3]张俊芳,康美玉,刘贵京. 加减瓜篓薤白半夏汤对实验性心肌缺血大鼠抗心律失常及血流动力学的影响[J]. 现代预防医学,2006(03):286-287.

　　[4]魏红,刘福来,王淑珍. 加减瓜蒌薤白半夏汤对实验性心肌缺血损伤SOD和MDA的影响[J]. 中医药学刊,2006(07):1330-1331.

　　[5]李晶晶,黄芳,尹强,韩林涛,汪琼. 瓜蒌-薤白药对治疗心血管及肺部疾病作用机制的研究进展[J]. 山东医药,2017,57(41):106-109.                                                                                                    

　　中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展

　　桂林市中医医院   冯雪霞   广西桂林   541002

　　【摘要】冠心病是危害性较大的一种心血管疾病，严重影响患者身体健康和工作生活。因此，本文从发病机制、辨证分型、辨证论治以及中药成分等四个方面探讨了中医药治疗冠心病心绞痛的研究情况，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。

　　【关键词】冠心病心绞痛、中医药、研究进展

　　冠心病是比较常见的一种心血管疾病，主要指的是由于冠状动脉狭窄、供血不足而导致心肌器质性病变或机能障碍的一种病变，在临床上又被称之为缺血性心脏病，以胸部不适、胸痛等症状为主要表现，不仅影响患者的正常生活，也是当前威胁人类生命安全的一种重要疾病。因此，本文对冠心病心绞痛的中医药治疗研究进展进行了综述，如下报道。

1. 冠心病心绞痛的发病机制

　　中医学上将冠心病心绞痛划分为“心悸”、“胸痹”范畴，认为其发病与以下因素有关：①饮食不节。嗜烟酒且饮食过于肥厚油腻，使运化失健，损伤脾胃，气机不畅、聚湿生痰、心脉痹阻、阻遏心阳，从而导致胸痹；②寒邪内侵。寒主收引，对阳气进行遏制，瘀滞血行，从而诱发该病；③情志内伤。忧思伤脾，肝郁气滞，脾失健运，气郁化火，遂聚为痰，阻碍血行，阻滞脉络，闭阻心脉，并且七情失调可损伤气血，使心脉失畅，从而导致心痛；④劳倦内伤。寒邪内侵、积劳伤阳、血行阻滞、鼓动无力，从而诱发胸痹[1]。

1. 冠心病心绞痛的辨证分型

　　当前冠心病心绞痛的辨证分型尚无统一定论，根据《中医内科学》可以将其分为七种证型，包括痰浊闭阻、心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、心肾阳虚、心肾阴虚以及气阴两虚；而《中药新药临床研究指导原则》则将其分为8个证型，分别为气滞血瘀、心血瘀阻、痰阻心脉、气虚血瘀、心肾阴虚、阴寒凝滞、阳气虚衰以及气阴两虚等。有研究发现，冠心病心绞痛的治疗效果与中医学的分型密切相关，根据患者的不同疾病类型，采取针对性治疗方案，有助于提高临床疗效。

1. 冠心病心绞痛的辨证论治

　　3.1从虚证论治

　　通常情况下，从虚证论治包括以下2点：①益气活血通络。中医上认为，气可推动心血管血液运行，流注全身，发挥滋润和营养功效。心气可以将血液推动，使脉管内充盈血液，环周不休，运行不止，所以在治疗方面，坚持化瘀通络、益气活血的基本原则。有学者在研究中，选择冠心病心绞痛患者70例为研究对象，随机分为两组，分别采用益气活血复脉汤和地奥心血康胶囊治疗，结果显示，结束疗程后，与对照组比较，观察组的心电图和心绞痛症状均改善明显。同时，赖志昆[2]等在研究中随机将110例冠心病心绞痛患者分为两组，其中观察组采用补气活血方治疗，而对照组则运用硝酸异山梨醇酯和异搏定治疗，经过2周治疗后，相比较对照组而言，观察组的血脂和临床症状改善情况均比较明显，说明冠心病心绞痛患者运用补气活血方治疗可以提高疗效，使血脂得到改善；②益气养阴。中医在治疗胸痹时，认为益气养阴是比较重要的一个原则，其原因主要为阴气亏虚而导致瘀血痰浊，治标应该祛痰通络、活血化瘀，而治本则需要益气养阴。杨兴华[3]等在研究中选择56例冠心病心绞痛患者为研究对象，根据随机数字法分为两组，其中对照组采用山海丹胶囊治疗，而观察组则运用生地、黄芪、麦冬、人参、甘草、水蛭、红花、瓜蒌、赤芍、丹参以及葛根组成的冠心通络胶囊治疗，结果显示，相比较对照组而言，观察组的硝酸甘油用量较少，且心绞痛、红血胞压积指标以及各项心功能指标均改善明显，说明益气养阴法治疗冠心病心绞痛效果显著。

　　2.2从实证论治

　　一般来说，实证论治包括2点：①化瘀疏肝理气。王琪[4]等在研究中选择80例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者为研究对象，其中对照组行常规治疗，而观察组则运用化瘀疏肝理气汤治疗，经过4周治疗后，与对照组比较，观察组的心电图改善情况较好，且治疗有效率高，提示化瘀疏肝理气方在冠心病心绞痛治疗中可以获得满意效果；②活血化瘀。因为在中医辨证分型中，痰浊血瘀、气虚血瘀以及气滞血瘀是比较常见的冠心病类型，治疗方面通常坚持活血化瘀的基本原则。Escobar[5]等在研究中，分别给予对照组和观察组常规西医与桃红四物汤加味治疗，结果显示，相比较对照组而言，观察组的治疗有效率高、心绞痛发作频率减少，且不良反应发生率低，说明桃红四物汤能够对冠状动脉进行扩张，使心肌缺血状况得到改善，并且不容易出现不良反应，可以获得较好疗效。

1. 治疗用单味药及其主要成分

　　4.1黄芪

　　黄芪作为一种豆科植物，具有利尿消肿、止汗、补气之功效，在冠心病心绞痛治疗中得到广泛运用。现代药理学研究表明，氨基酸类、多糖类、黄酮类以及皂苷类等是黄芪的主要化学成分，其中黄芪总黄酮能够将多种自由基清除，并且可以保护自由基导致的DNA损伤和细胞膜蛋白质。有文献报道，黄芪一方面能够使冠心病心绞痛患者的临床症状得到改善，另一方面还能改善患者的左心功能、血液流变性以及心肌缺血等，尤其是心电图改善作用显著。

　　4.2丹参

　　丹参作为唇形科的一种草本植物，具有排脓生肌、凉血消痈、养血安神、活血化瘀之功效，现代药理学研究表明，水溶性酚酸类化合物和脂溶性二萜类化合物是丹参的有效成分，包括多种化学成分如丹参酮、丹参素以及丹参酚等，其中水溶性丹酚类具有明显的抗血栓形成、抗氧化、细胞保护以及抗凝血作用；而脂溶性丹参酮类主要功效为抗炎和抗菌，能够使患者的血液循环得到改善，并且有文献报道，口服复方丹参滴丸不仅可以使患者的心绞痛症状得到明显改善，还具有不良反应小、安全、有效的特点，值得推广。

　　4.3当归

　　当归具有润肠通便、调经止痛、补血活血之功效，并且现代药理学研究表明，当归有助于生成体内一氧化氮，对非梗死区巨噬细胞的聚集和浸润进行抑制，将反应性纤维化和炎症反应阻断，使左室重构逆转，使心脏功能得到改善[6]。同时，运用当归注射液治疗冠心病还能对PGI2-TXA2平衡进行调节，对血小板聚集进行抑制，使胸闷、胸痛等症状得到改善，从而提高疗效。

1. 结束语

　　综上所述，根据冠心病心绞痛的不同分型，采取辨证治疗法，不仅可以提高疗效，还能减少不良反应，提高用药安全性，但是中医疗法还需要不断深入研究，从而提高临床价值。

　　参考文献

　　[1]崔番瑜,杨少琴.中医药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床研究进展[J].医学研究与教育,2014,31(03):66-71.

　　[2]赖志昆,董耀荣.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(03):95-97.

　　[3]杨兴华,刘国安.中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].中医临床研究,2011,3(20):120-122.

　　[4]王琪,李延.中医药治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2008,3(12):750-752.

　　[5]Escobar GJ,LaGuardia JC,Turk BJ,et al.Early detection of impending physiologic deterioration among patients who are not in intensive care：development of predictive models using data from an automated electronic medical record[J].Journal of Hospital Medicine，2016,7（5）：388-395.

　　[6]衷敬柏.冠心病心绞痛的中医药治疗  冠心病心绞痛中医药防治临床研究进展[J].中国临床医生,2000(10):9-11.