肾病科血管通路团队巧用自体血管翻修术拯救七旬透析患者“生命线”

近日，我院肾病科血管通路团队在血管通路技术领域勇攀高峰，成功为一名四处求医、且有6年透析龄，左侧上肢自体动静脉内瘘血管严重钙化导致内瘘狭窄闭塞3天的七旬患者，翻修严重钙化血管重建自体动静脉内瘘，拯救了患者的“生命线”，为患者解决了透析通路难题，获得患者及家属的高度赞扬，也标志着我院肾病科血管通路技术水平保持业内领先水平。

70岁的唐奶奶于6年前在我市一家综合三甲医院行了左上肢自体贵要静脉转位内瘘术，后回当地县中医院使用该内瘘进行规律血透6年，因转位内瘘存在穿刺困难、固定不方便等问题，该内瘘2年前出现局部瘤样扩张明显、内膜增生钙化致血管狭窄、曾在外院多次行PTA治疗。3天前出现内瘘震颤、杂音消失，在桂林市区多家医院救治，检查后均认为患者年龄大，基础病多，高血压、糖尿病史多年，内瘘血管钙化闭塞严重，无PTA及重建内瘘可能，建议留置长期血管导管透析，患者考虑留置导管有诸多并发症（如导管感染、血栓形成、中心静脉狭窄等）、影响日常活动、不方便护理等因素，拒绝留置中心静脉导管。后听病友介绍慕名到我院就诊，经肾病科血管通路团队蒋背乐副主任医师仔细检查发现患者左侧内瘘血管确实钙化闭塞严重，同时患者患有多种基础病，如高血压、糖尿病、严重高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进等均可导致血管钙化，结合患者具体情况给予唐奶奶慢性肾衰竭一体化管理治疗建议。

  在肾病科熊有明主任的指导下，血管通路团队经过详细检查及认真分析，充分讨论后决定给患者行左侧内瘘自体血管翻修术+动静脉内瘘切除重建术，经过3个多小时的手术，手术非常成功，重建内瘘震颤、杂音响亮，同时解决了患者原内瘘穿刺固定不方便等问题。

随着我国医疗保障水平提高及透析技术的进步，透析患者数量年增长超过10%，而透析患者生存期明显延长。血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命线”，透析能否顺利进行，很大程度上取决于这条血管通路是否畅通。而自体动静脉内瘘是维持透析患者最重要的血管通路，因此维持这条通路的良好功能至关重要，我院肾病科血管通路团队在血管通路方面经过多年钻研学习，经验丰富，能解决诸多疑难血管通路方面的技术难题，在桂林市享有盛誉。

（术前）

（术中严重钙化血管）

（手术后效果图）

                                                  （肾病科）