突破超高龄麻醉“禁区” 麻醉科成功护航百岁老人手术

突破超高龄麻醉“禁区” 麻醉科成功护航百岁老人手术

近日，我院成功为2名百岁超高龄患者实施人工股骨头置换手术，骨一科、创伤一科团队联合麻醉科在围术期为手术保驾护航，整个围手术期安全平稳顺利。

根据数据统计，每年老人跌倒的发生率约为15～40%，并且随着年龄增加而升高，而跌倒是老年人骨折的主要原因。近来，已满百岁的何奶奶和粟奶奶都因在家不慎跌倒导致股骨颈骨折，几经辗转，抱着一线希望，家属带着来到我院求诊。

超高龄患者常常合并高血压、冠心病、糖尿病以及呼吸系统等多种内科疾病，全身各脏器功能明显衰退，自身代偿能力差，麻醉耐受性差，麻醉风险巨大，所以在对超高龄患者手术时需要麻醉医生精准的麻醉技术。针对这两位百岁老人的实际情况，麻醉科组织科室团队进行麻醉前讨论，分别从术前评估、麻醉方式选择、术中管理、围术期可能出现的各种并发症及意外等方面，为患者作出细致周密的术前评估、风险预测及麻醉方案设计。结合两位患者心肺储备功能较差，合并有高血压、冠心病、心衰、脑梗、肺部炎症等疾患，麻醉综合评估ASA Ⅳ级，属于高风险麻醉级别，围术期死亡率高达23%，麻醉科术前分别给予患者进行抗炎治疗和调整术前用药，使机体处于最佳状态。考虑到两位老人心肺储备较差，为减轻麻醉对患者血流动力学及呼吸功能的影响，麻醉科团队给患者进行超声联合神经刺激仪引导下腰丛+骶丛神经阻滞以及复合浅镇静麻醉方式，术中实行连续有创动脉压及中心静脉压监测、麻醉深度监测、保温、目标导向液体治疗等措施，为患者提供精准而舒适化麻醉，并一定程度上减少应激反应，保护心肺脑等重要脏器。最终，两例患者麻醉效果确切，生命体征平稳，顺利完成了手术，术后恢复良好，第三天都能下床活动，患者及家属非常满意。

  常言道：“外科医生治病，麻醉医生保命。”随着老龄化社会的到来，越来越多的老年手术病人在围手术期呈现出不可忽视的风险隐患，也给麻醉科带来更大挑战。如何做好老年人麻醉是麻醉科临床工作的重点。我院麻醉科于2016年为老年患者开展超声引导下神经阻滞技术，是桂林市较早开展此项技术的医院，至今开展约有数千例，该技术创伤小、对机体功能影响较小，符合快速康复理念，患者也因此获益，有效降低了心肺脑等重要器官的损害及围手术期死亡率。麻醉科全体医护人员始终坚持以患者为中心的理念，致力打造无痛病房，为患者提供更安全、舒适、无痛的优质医疗服务。（卢永媚  詹金容）