外一科成功开展经皮肝胆道碎石取石造瘘术

外一科成功开展经皮肝胆道碎石取石造瘘术

该技术在广西区内处于领先水平

近日，我院外一科成功为一名80岁高龄的老年患者实施皮肝胆道碎石取石造瘘术，手术非常顺利，目前患者已康复出院。该手术在广西处于领先水平。

80岁来自恭城的陈奶奶有持续一周的明显腹痛，反复高烧不退，黄疸严重，陈奶奶到我院外一科就诊，经检查是结石复发，其胆总管、肝内胆管充满结石，原来这是陈奶奶第二次结石病发作。10多年前，陈奶奶曾因结石在其他医院做过胆囊切除术和胆总管切开取石术，术后留下一道长达20多厘米的手术疤痕。若再次开放手术取石，患者难以承受如此大创伤和痛苦，如果选择腹腔镜微创手术难度也极大，因为患者术后粘连严重，极有可能中转开放，且结石无法一次取净。外一科全科医务人员经过激烈讨论，经科室负责人颜建文的深思熟虑，考虑患者年龄、既往手术情况、结石分布情况和胆道扩张情况，最终决定采取经皮肝胆道碎石取石造瘘术治疗，并在围手术期与放射科、彩超室、麻醉科等多学科联手合作，手术在超声定位下仅需在皮肤穿刺一长约20px切口进入肝内胆管，扩张建立通道后，联合硬质胆道镜、气压胆道碎石机等先进的微创手术设备，将患者胆管内的结石全部取出，经称重，结石重达半斤。术后第一天患者就能下床活动，黄疸明显消退，体温也逐渐恢复至正常，术后经过一周的中西医结合治疗，陈奶奶康复出院，高兴得回了恭城老家。

据悉，胆道结石是世界性疾病，其中又以亚洲人群多发，其病因复杂，分型困难，尤其是肝胆管结石较大，分支末端结石、隐蔽结石多发，且多伴有肝胆管狭窄、胆道变异，常规手术术后残余结石率高达30.4％，术后胆管炎和结石复发率高35％、再手术率高37.14％、手术死亡率高5.24 ％。肝胆管结石微创治疗方法通常有腹腔镜下肝切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、经十二指肠内镜取石术等。但这些微创治疗仍有较大局限性：操作费时，取石难度大，结石易复发，需要反复手术；破坏Oddi括约肌结构，影响正常胆道生理功能；术后发生医源性胆道感染及胰腺炎；取石过程慢，耗时长，效率极其低；手术适应症较局限。

　　那到底有没有更好的办法治疗肝胆管结石呢？经皮肝胆道碎石取石造瘘术（PTOBF）无疑是最佳方法,该技术使用B超引导下经皮肝穿刺胆管成功后，直接扩张瘘道至14-16F大小，置保护性鞘管联合硬质胆道镜碎石取石。PTOBF手术适应症广泛，对弥漫性肝胆管结石并肝内外胆管扩张、多次开腹术后复发肝胆管结石、胆肠Roux-en-Y吻合术后、术后残留的肝胆管结石、手术难以取净或残留肝胆管结石、局限性肝胆管结石、肝胆管肿瘤合并结石、老年高危患者肝胆管结石、肝硬化失代偿期门静脉高压、经口取石途径有困难（如消化道狭窄、胆肠吻合术后、胃肠吻合术后、乳头切开不成功、胆总管嵌顿等病人）等都适合进行该手术。

该手术能在Ⅰ期完成碎石取石，术后恢复快，达到真正地微创，术中超声全程参与PTOBF手术，准确率高，提高了手术安全性，降低了残石率及手术次数，取净结石，并能解除肝内胆管狭窄，通畅引流，良好地控制感染，能最大程度保护肝功能，保护Oddi括约肌和胆道的生理功能，为不能耐受开腹手术、多次胆道术后残留结石、高龄和高危患者提供新的治疗方案。（谭敏 詹金容）